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Plan de salud Company Platinum ( English )
3.1 Tabla de Coberturas - Notas
Por favor lea estas notas cuidadosamente, junto con los otros términos y condiciones de su cobertura, ya que establecen los detalles de lo que pagaremos a cada persona cubierta bajo su membresía.
Sólo pagamos los honorarios y cargos del tratamiento si son razonables y acostumbrados y sólo pagamos los gastos elegibles por tratamiento que sean médicamente necesarios. Por razonables y acostumbrados queremos decir que los honorarios y costos del tratamiento son los que normalmente se cobran por la mayoría de los proveedores a nuestros miembros en el país donde el tratamiento es recibido, y los costos no sean superiores a lo que normalmente cobran.
4. Otros beneficios
Dependiendo de su cobertura, pagamos los siguientes beneficios hasta los importes que se indican en la Tabla de Coberturas como se explica en las notas más adelante.
Nota 4e: Cobertura de maternidad ( + )
Pagamos hasta US$6.500 por gastos médicos relacionados con una maternidad normal cada año de membresía.
(+ /& ) Cubrimos los gastos médicos en que usted incurra después de haber estado cubierto por este plan por un periodo continuo de 10 meses antes de incurrir en los gastos médicos.
Por gastos médicos relacionados con maternidad queremos decir por ejemplo:
* cuidado prenatal y ultrasonidos
* cargos hospitalarios, honorarios del obstetra y de la partera por el parto
* cuidado postnatal requerido por la madre inmediatamente después del parto, como los puntos de sutura
* cuidados de rutina del recién nacido hasta 7 días después del nacimiento
* condiciones secundarias como resultado del embarazo tales como dolor de espalda, hipertensión, sangrado vaginal, nausea y vómitos
Su bebé también está cubierto por cuidados de rutina por hasta 7 días después del nacimiento si su bebé nació de una madre sustituta, y usted como la progenitora pretendida, ha estado cubierta bajo el plan Company Platinum durante los 10 meses anteriores al nacimiento del bebé.
Favor referirse a Progenitores Substitutos en la sección "Qué es lo que no se cubre"
Costos por el tratamiento de las siguientes complicaciones del embarazo y el parto son elegibles a sus beneficios de hospitalización y ambulatorio, como sea apropiado, haya estado usted cubierta o no en este plan por un período de 10 meses continuos antes de incurrir en los gastos médicos:
* pérdida o cuando el feto ha muerto y permanece en la placenta en el útero
* parto de un feto mortinato, crecimiento anormal de las células en el útero (mola hidatiforme)
* el feto está creciendo fuera del útero (embarazo ectópico)
* hemorragia abundante en las horas y días inmediatamente posteriores al parto (hemorragia post-parto)
* placenta retenida en el útero después del parto (retención de la placenta)
* complicaciones posteriores a estas condiciones médicas
El período de espera de 10 meses no se aplica a estos gastos.
También pagamos hasta US$ 10.500 por gastos médicos relacionados con el parto por cesárea cada año de membresía, siempre que la madre haya sido un miembro de este plan por lo menos 10 meses antes del parto. Este límite de beneficio se aplicará solamente cuando sea médicamente necesario para su bebé nacer por cesárea. Si usted escoge tener su bebe por cesárea, sin haber necesidad médica, los beneficios serán elegibles solamente hasta el límite mostrado anteriormente para maternidad normal.
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