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Plan de salud Company Platinum ( English )
3.1 Tabla de Coberturas - Notas
Por favor lea estas notas cuidadosamente, junto con los otros términos y condiciones de su cobertura, ya que establecen los detalles de lo que pagaremos a cada persona cubierta bajo su membresía.
Sólo pagamos los honorarios y cargos del tratamiento si son razonables y acostumbrados y sólo pagamos los gastos elegibles por tratamiento que sean médicamente necesarios. Por razonables y acostumbrados queremos decir que los honorarios y costos del tratamiento son los que normalmente se cobran por la mayoría de los proveedores a nuestros miembros en el país donde el tratamiento es recibido, y los costos no sean superiores a lo que normalmente cobran.
3. Hospitalización
La hospitalización está cubierta bajo el plan cuando, por razones médicas, es necesario que usted ocupe una cama en un hospital para recibir el tratamiento, durante el día, por una noche o durante más tiempo.
Pagamos honorarios y cargos como se explica en las Notas 3a, 3b, 3c y 3d, si los servicios e instalaciones a los que se refiere forman parte de la hospitalización cubierta bajo su membresía.
Es importante que el tratamiento sea proporcionado por un médico en un hospital y que sea médicamente necesario que usted ocupe una cama en el hospital para recibir el tratamiento.
No pagamos gastos de hospital por tratamientos que podía haber recibido como tratamiento ambulatorio .
Estadía en el hospital durante más de diez días
Si necesita permanecer en el hospital durante más de 10 días, deberá enviarnos un informe médico, siempre que esto le sea razonablemente posible para usted hacerlo. El informe deberá llegarnos antes de la octava noche en el hospital. El doctor deberá detallar en el informe:
el diagnóstico preciso:
qué tratamiento recibió hasta la fecha:
qué tratamiento recibirá en el futuro, y:
la fecha en que se espera darle de alta del hospital
Nota 3a: Hospitalización y servicios relacionados ( $ )
Antes de ser ingresado en un hospital deberá ponerse en contacto con nosotros para que podamos informarle por adelantado si su tratamiento está cubierto y la posibilidad de coordinar el pago directo de sus cuentas. Si usted no puede hacer esto debido a la condición médica o al tratamiento deberá informarnos sobre su admisión al hospital en un plazo de 72 horas.
( - ) Nos reservamos el derecho de reducir los beneficios por tratamientos que no hayan sido pre-notificados a BUPA International.
La pre-notificación no garantiza el pago de los beneficios, ya que esto depende de los términos y condiciones de cobertura tal y como se estipula en su certificado de membresía, guía de membresía y formulario de solicitud. Para más detalles referentes a pre-autorización vea la sección 5.1
( $ ) Pagamos por los costos del hospital siempre que formen parte de su tratamiento, incluyendo: acomodación, cuidados de enfermería, costos de quirófano, medicamentos y vendajes. No pagaremos por asuntos personales como llamadas de teléfono, prensa, comidas de acompañantes o cosméticos
Pagamos por la acomodación de un progenitor quedándose en un hospital para que acompañe a un niño que sea miembro y esté recibiendo tratamiento de hospitalización. Esto estará limitado a un solo familiar por noche. El niño deberá tener menos de 18 años, recibir tratamiento el cual es elegible para beneficio y ser afiliado por propio derecho o incluido en una membresía familiar.
( - ) No pagamos por una noche en el hospital si usted hubiese podido recibir el tratamiento en régimen caso-día de tratamiento. No pagamos los costos hospitalarios caso-día de tratamiento si usted hubiese podido recibir el tratamiento como ambulatorio.
Company Platinum Health Plan / Plan de salud Company Platinum
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